Galenus Gyógyszerészeti Lap- és Könyvkiadó Kft.

Kapcsolattartó: Faludi Erzsébet, tel.: (70) 396-9364, email: faludi.erzsebet@galenus.hu

Név

Születési név

Születési hely

Születési idő

Anyja neve

Pecsétszám, működési nyilvántartási szám vagy alapnyilvántartási szám

Szakképesítés

Munkahely

Munkahely címe

Munkahely adószáma

Levelezési név

Levelezési címe

Számlázási név

Számlázási címe

Email cím (ha már regisztrált az online távoktatásban, kérjük az ott használt címet adja meg)

Telefonszám

Továbbképzés neve

Regisztrációs szám a Galenus Kiadótól, ha már van

Megjegyzés

KÜLDÉS